2010年8月18日 星期三
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2010年8月11日 星期三
請別愛上這樣的女孩,否則請深愛
2010年8月1日 星期日
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2010年7月15日 星期四
類固醇的功與過
類固醇在臨床上使用已有40多年的歷史,可以治療的疾病和症狀相當多,過去由於濫用加上使用不當,所以造成了很多副作用,看起來好像很可怕,但其實只要用的正確,類固醇是一種很好用的藥,醫師因為有了它,才能於危急邊緣中將許多病人再救回來。
它是人體本來就會分泌的物質,除此之外,我們在遇到外在環境壓力或危急時也會迅速分泌大量類固醇來「應急」,最明顯的是運動員常打一種合成代謝的類脂醇(Anabolic Steroid),也是類固醇的一種,以增加運動場上的爆發力,以達到短時間提升運動成績的目標。但因大量服用類固醇之各種副作用對身體的傷害力確實很大,使得各種體育協會基於保護運動選手的心理下將類固醇列為禁藥。但有些運動員因為長期運動的肌腱、韌帶傷害也會使用類固醇來治療,唯在使用後幾個月內都會從尿液中檢測出來,最近國內為奧運選手作的藥檢即為一例。
類固醇由於很多媒體錯誤的報導及妨間的傳言,導致民眾對其產生很多不必要的誤解,在醫院可以發現,病人最在意、最害怕的藥物,除了癌症病人所用到的化學治療外,大概就是類固醇了,幾乎人人都知道「美國仙丹」這名詞。
類固醇之臨床應用
類固醇是人體正常生理所需的荷爾蒙,每人每天都會於腎上腺皮質分泌一定量的類固醇(Cortisol)供人體正常的生理作用,分泌量的多寡由腦部的下視丘、腦下垂體及腎上腺皮質共同來控制,而且分泌有一定的規律,在我們每天早上睡醒時是最高,之後在白天的時間會慢慢下降,到了晚上12點時達到最低。一旦身體遭受意外傷害、壓力、疾病影響導致身體免疫力發生變化(包括:各種發炎、過敏、分泌不協調...等),皆可由類固醇來治療改善(如P.37表一)。
急性發病期,有可能每天使用大劑量的類固醇,較有可能發生副作用,隨著病情穩定進步時,服用劑量會減少,隨著服用劑量的減少,副作用也會減少,直至病情完全改善。只要在醫師指示下服用類固醇,醫師會平衡使用時的利與弊,以期達到最好的治療效果並盡量減少可能發生的副作用。
類固醇的常見副作用
類固醇的副作用與藥量及使用期間有直接的關係,若長期使用、或大劑量使用較容易造成副作用,此些副作用與各人體質也有關係,並非人人都會產生。以下列舉一些有可能較常發生之副作用及服藥時之注意事項供大家參考。
1.血壓上升-你開始服用類固醇就要密切注意血壓的變化。一旦血壓上升成為問題,就要服藥控制。你最好學會在家量血壓。
2.饑餓-類固醇使人容易饑餓、吃很多,顯著的食慾增加對小孩來說是一大問題,你可能需要營養師的協助來避免體重過重。
3.外在形態改變-庫辛氏狀 "Cushingoid" 一詞是用來描述因服用類固醇所造成的改變,臉頰、軀幹可能變得腫胖,特別是臉部及眼臉會浮腫,而相對地,手腳就顯得 "皮包骨"。
4.鹽和液體的滯留---類固醇會有使液體滯留的傾向,這就是為何限鹽飲食是很重要的。
5.降低對感染的反應---當你的小孩在服用大劑量的類固醇時,對抗感染的能力就會降低,有些感染會變得非常嚴重,假若你的小孩尚未感染水痘,或未接受疫苗,就要避免暴露在公共場所,當你的小孩已暴露時,就要儘快找你的醫生。
6.情緒搖擺不定---當你服用類固醇時,可能會發生極度的高興、憂傷、或活躍。
7.腸胃方面的問題-類固醇會增加對腸胃道的刺激,假如出現胃不舒服的問題,要找你的醫生,這時可以用制酸劑,早上吃飯時合併服用類固醇,可減少胃部不適。避免同時服用亞斯匹靈(Aspirin)類的藥物,因為它皆會引起胃不舒服。
8.粉刺(青春痘)-對青春期的孩子,類固醇會加重粉刺的產生。
9.月經週期的改變-對女孩子,經期會變得不規律,甚至停經幾個月。
類固醇的藥物使用注意事項及指引:
1.治療期間必須在指定時間回診。
2.不可任意停藥,因為定期定量服用才可達到最佳治療效果。長期服用的病人,不要太快停藥,而要配合醫師指示漸進式地停掉,以免快速停之後,體內頓時類固醇分泌不足。
3.外用藥膏若含類固醇者,勿任意塗在青春痘、病毒黴菌或細菌感染部位,以免病情惡化。
4.有糖尿病、高血壓、胃潰瘍病史者,使用類固醇要特別謹慎;長期點含類固醇眼藥時,要定期測量眼壓,以防止青光眼產生。
5.如果是一天服用一次,應盡量在早上吃藥,此舉較符合人體生理週期,可避免對下視丘腦下腺腎上腺造成抑制。
6.如有任何不適,請與醫師聯絡,並請告知別科醫師你有在使用類固醇。
7.由於類固醇嘗起來很苦,所以若是因此你的孩子不吃時,可在吃藥時伴服些水或其它如蜂蜜、花生醬等諸如此類的東西。
8.如果說早上忘了吃,記得當天一定要快點吃,要是你的孩子服藥時間是每兩天吃一次的話,那麼你可以將吃藥時間記錄在月曆上,以提醒你那天該餵他吃藥了,要記得,忘了吃藥是件很危險的事,小孩子們會因此而得不到藥物的完整療效。
結 語
另外值得一提的是對於氣喘病人(尤其是小孩及孕婦),因類固醇藥物加註影響兒童生長的警語,氣喘兒童或孕婦常會非常擔憂,可能不明究裡任意停用或自行減量,但氣喘若沒有好好控制所導致的危險將會令病人未蒙其益先受其害。有些氣喘病患非常排斥吸入性類固醇,只在呼吸不順時使用氣管擴張器,惡果是氣管一直處於發炎狀態,氣管擴張器愈用愈沒效,結果氣管功能愈來愈不好,發作次數反而增加。根據報告,懷孕婦女可以安心使用吸入類固醇,如果因停用吸入性類固醇而使氣喘失去控制時,會使母親及胎兒血氧濃度太低,反而造成初期子癇、胎兒出生前後死亡、早產、子宮內生長遲緩、先天畸形的不良作用。
因此類固醇如在正常劑量下,遵照醫囑按時使用,副作用多半不會發生或很輕微,不需要特別在意;但如果自行購買來路不明的成藥或中藥時就要留意是否有添加過量的類固醇可能性;類固醇應是當用則用,用而得當,不要過度排斥,也不要濫用, 所謂「水能載舟,亦能覆舟」,相信只要正確的使用藥物,並清楚的掌握其藥性,儘量減少其副作用,類固醇將不會另你又愛又恨了!
表一、類固醇之臨床應用
| 腎上腺功能不足 | 過敏 | 血液病 | 腎臟病 |
| 關節炎 | 氣喘 | 器官移植 | 神經系統疾病 |
| 腸胃疾病 | 眼疾 | 結締組織病 | 皮膚病 |
| 高血鈣症 | 傳染病 | 免疫系統疾病 | |
2010年7月6日 星期二
消基會早餐抽查 蛋餅、豆漿驗出防腐劑
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夏日穿得清涼 反而會更熱
2010年6月25日 星期五
[轉貼] 基金經理費≠總開銷
很多基金投資人都有注意到經理費這項收費。譬如股票型基金常見的經理費是1.5%,債券型基金常見的則是0.75%。這筆費用是內扣的,直接從基金淨值中扣除。很多人以為基金公司就收你0.75%或是1.5%「而已」,事實不然。
經理費(Management fee)只是總開銷比(Expense ratio)的一個組成份子。基金公司不只從每股淨值中扣經理費,它還需扣除一些其它的開銷,像銀行保管費、會計師簽證費、律師顧問費、對帳單寄發成本等等。將這些費用全部加總,才是基金淨值每年被基金公司扣掉的部分。這些費用占基金資產的百分比,稱作「總開銷比」。
就以這檔知名全球政府債券基金為例。大多投資人以為,這支是債券基金,所以就每年內扣0.75%的經理費。但實際總開銷扣了多少呢?不妨參考下表:
在這個表格中,第一欄的欄位名稱是「Total Expense Ratio」,就是「總開銷比」。我們可以看到紅線畫起來的部份,此基金不論是每月配息(Mdis)或是配息再投入(Acc)的股別,總開銷比都是1.46%。

換句話說,假如你認為這支基金的內扣費用只有0.75%,那是低估了近50%。
常有種說法,叫做基金會賺,不要在意那些1、2%的費用。我們應該思考這個問題:假如一支年收益5%的債券基金,一年要收4.5%的經理費,你要不要買?你會想,這麼貴,誰要買。那麼,一點多趴那麼「便宜」,難道就OK了嗎?
這種內扣的費用不論多少,本質都是一樣的。它的本質就是,會讓投資人賺得更少或是賠得更多。面對起伏不定,難以掌握的金融市場,投資人為什麼不先好好管控可以掌握的投資成本呢?
債券型基金的總開銷比非常重要,股票型基金又何嘗不是如此。假如一支股票型基金一年收10%的經理費,你要不要買?你是否會懷疑,那麼多的收費,還剩多少獲利的可能?
但是一年1.5%的費用呢?很多人就覺得OK了。假如一樣賺10%,扣掉1.5%之後你只實拿8.5%,另外一支基金,一樣賺10%,卻只扣掉0.5%的費用,留在你手上的是9.5%,不是更多錢嗎?
基金一年內扣10%或1.5%,只是程度上的差別,沒有本質上的差別。它們一樣會損害獲利,或是擴大損失。
或許看了上述說明,你才赫然發現原來每年債券基金的總內扣費用,就相當於股票型基金的經理費。那每年收1.5%經理費的股票型基金加上其它費用後,年度總開銷比會是多少?挪點時間研究一下,你將發現真相。
或許,投資朋友也可以想一下,為什麼基金公司在容易取得的公開訊息中就只公布經理費,而實際的總開銷比例,就埋在長達幾十幾百頁的年度財務報告或公開說明書中?它是否有意讓投資人以為,基金內扣費用只有那麼「一點點」?
而我們的金融主管單位,又為什麼不能要求所有基金公司,在明顯可見的地方列出總開銷比數字呢?
理財筆記:基金一年內扣10%或1.5%,只是程度上的差別,沒有本質上的差別。 它們一樣會損害獲利,或是擴大損失。
2010年6月11日 星期五
看書不能心急,貪多嚼不爛
張杏如長期推動親子共讀,她提醒,閱讀需要透過看到、聽到、理解等方式,讓腦部的區塊產生大量的連結,必須透過豐富的語言、生活經驗和好的閱讀質量,才能培養與書對話的能力,但現在很多推動閱讀的活動,都過度強調數量,捨本逐末。
張杏如表示,家長選書有五大陷阱,包括:看書愈多,不代表閱讀的能力愈好;排行榜不一定等於好書。
主題、文體、畫風同質性太高的套書,一次全都丟給孩子,反而會窄化孩子的經驗、使閱讀營養不均衡。
把孩子放在圖書館或書店,放任孩子自行翻閱,如果不專心,無法產生閱讀興趣;一看完書就像考試一樣填充題式地檢驗成果,反而會扼殺孩子的興趣。
張杏如說,分齡選書很重要,有些書標示適合2歲小孩看,都是經過研究的,家長不必給2歲孩子看4歲的書。
她說,有家長會買一整套植物、動物的書,但是孩子不見得會有興趣。
如帶小孩看「好餓的毛毛蟲」一書,看完後可跟孩子討論毛毛蟲是如何長大的,但最好不要直接考毛毛蟲周一吃什麼、周二吃什麼等記憶背誦的東西。
【聯合報╱記者薛荷玉/台北報導】
From: http://mag.udn.com/mag/campus/storypage.jsp?f_ART_ID=253265